Colestase neonatal

Dra. Mariana Nogueira de Paula

A colestase neonatal é uma das causas da icterícia no bebê recém-nascido, e muitas vezes é confundida com a icterícia fisiológica, que é uma condição passageira e não oferece riscos. A colestase, no entanto, está sempre relacionada a lesões no fígado, é uma urgência pediátrica, e precisa ser identificada prontamente.

O que é colestase neonatal?

A colestase neonatal é a interrupção do fluxo de bile do fígado para o intestino. A bile é produzida no fígado, e é transportada através de canaliculos e ductos biliares até o intestino. Quando esse transporte não ocorre adequadamente, a bile permanece no fígado, causando lesões.

O que causa a colestase neonatal?

A colestase neonatal pode ter causas:

Infecciosas
Anatômicas
Genéticas
Metabólicas
Tóxicas
Familiares
Imunológicas
Endocrinológicas

Quais os sintomas da colestase neonatal?

A criança com colestase neonatal apresentará icterícia (cor amarelada da pele e dos olhos), colúria (urina escurecida) e acolia fecal (fezes amarelo-claras ou esbranquiçadas).

Se a colestase for causada por alguma infecção, outros sintomas como febre, baixo peso, alteração do estado geral podem estar presentes.

Se a causa da colestase for anatômica, a criança geralmente mama bem, tem um bom aspecto e ganha peso bem. Nesses casos, a diferenciação com a icterícia fisiológica é ainda mais difícil, o que leva a um atraso no diagnóstico.

Como é feito o diagnóstico da colestase?

A colestase é diagnosticada através dos sinais clínicos (colúria, acolia, icterícia), e exame laboratorial para se dosar a bilirrubinas totais e suas frações. Esse exame diferencia a bilirrubina indireta, ou não conjugada, da bilirrubina direta, ou conjugada. A colestase sempre causa aumento da bilirrubina direta. Na icterícia fisiológica, temos o aumento da bilirrubina indireta.

É importante ressaltar que qualquer aumento da bilirrubina direta acima do valor de referência de 1mg/dL é sinal de lesão do fígado.

Por que a colestase neonatal é uma urgência pediátrica?

Uma das causas da colestase neonatal é a atresia biliar. A atresia biliar é uma má-formação das vias biliares que impede o fluxo adequado da bile, e se não for identificada rapidamente, leva à cirrose hepática em poucos meses. É uma doença que tem tratamento cirúrgico. Uma cirurgia que liga uma alça do intestino à via biliar é realizada nesses casos (cirurgia de Kasai), e quanto mais precocemente o procedimento for feito, melhor o resultado. Após os três meses de vida, o fígado já está bastante comprometido, e o procedimento pode não trazer mais benefícios. Atualmente, a recomendação é a realização da cirurgia de Kasai antes do primeiro mês de vida.

Portanto, toda a colestase neonatal deve ser investigada para que nos casos de atresia biliar a intervenção ocorra o mais rapidamente possível.

“Meu bebê nasceu amarelinho, fez o exame de bilirrubina no hospital, mas segundo os médicos não tinha indicação de fototerapia.”

Até quando é aceitável que ele tenha icterícia?

Um recém-nascido com duas semanas de vida que se mantém ictérico deve realizar o exame de bilirrubinas totais e frações. Se o bebê está mamando apenas leite materno e as fezes não são claras, é possível esperar até as 3 semanas. A icterícia pode se manter até além do primeiro mês de vida, mas é preciso diferenciar qual bilirrubina está aumentada, para se confirmar ou excluir a colestase neonatal.

O meu bebê fez o exame de bilirrubinas, e há um aumento de bilirrubina direta. O que fazer?

O ideal é uma consulta com um hepatologista infantil o mais breve possível, para a investigação da causa da colestase neonatal, e instituição da terapêutica adequada.

Meu bebê é o meu primeiro filho, como saber se as fezes estão da coloração adequada? E a urina?

As fezes do recém-nascido são amareladas ou esverdeadas. O amarelo é forte, um amarelo ouro ou semelhante a cor de mostarda. Fezes de coloração bege, palha ou brancas são fezes suspeitas.

A urina do recém-nascido é transparente, e geralmente não se vê na fralda. Urina mais escura no bebê merece investigação.

O que é o alerta amarelo?

O alerta amarelo é uma campanha lançada pelo departamento científico de gastroenterologia pediátrica da SBP, para que o diagnóstico de atresia biliar seja feito mais precocemente.

Nele, há uma escala de coloração das fezes, para que pais e profissionais possam avaliar a cor das fezes do recém-nascido, e encaminhar ao hepatologista infantil quando necessário.

Conclusão

A colestase neonatal é uma das causas de icterícia nos primeiros meses de vida. Embora seja muito mais rara que a icterícia fisiológica, quando não diagnosticada pode trazer consequências sérias para a saúde do bebê. Qualquer recém-nascido com mais de 15 dias que se mantenha ictérico deve ser avaliado clínica e laboratorialmente, e no caso de aumento da bilirrubina direta, o encaminhamento a um hepatologista infantil deve ser realizado.